*重要：携帯からの申込時に、送られたメールアドレスに返信いたしますので、
PC（@enro.info）からのメールを受信できるように、携帯電話の設定をしておいて下さい。
＜お願い＞
　参加キャンセルは、開催日の1週間前までに事務局まで連絡をお願いします。
　当日、急遽欠席される場合は、学会所有の携帯電話（番号は後日お知らせします）に連絡を入れ、
　同時に欠席事由を事務局宛てにメールしてください。

氏名＊必須

メールアドレス（半角英数）＊必須

所属病院 ・ 施設名＊必須

住所
郵便番号〒
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電話番号（携帯可）

参加日
選択して下さい １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 選択して下さい １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 　　　　　　１３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 　２３日 ２４日 　　　２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日
会場名

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