*重要：携帯からの申込時に、送られたメールアドレスに返信いたしますので、
PC（@enro.info）からのメールを受信できるように、携帯電話の設定をしておいて下さい。
＜お願い＞
　参加キャンセルは、開催日の1週間前までに事務局まで連絡をお願いします。
　当日、急遽欠席される場合は、学会所有の携帯電話（番号は後日お知らせします）に連絡を入れ、
　同時に欠席事由を事務局宛てにメールしてください。

氏名＊必須

メールアドレス（半角英数）＊必須

所属病院 ・ 施設名＊必須

住所
郵便番号〒
大阪府 滋賀県 奈良県 大阪府 和歌山県 三重県 京都府 兵庫県 広島県 鳥取県 島根県 岡山県 山口県 香川県 愛媛県 高知県 徳島県 東京都 千葉県 神奈川県 埼玉県 長野県 山梨県 静岡県 愛知県 富山県 石川県 岐阜県 福井県 福岡県 大分県 佐賀県 長崎県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 青森県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 秋田県 新潟県 群馬県 茨城県 栃木県


電話番号（携帯可）

参加日
選択して下さい １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 選択して下さい １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 　　　　　　１３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 　２３日 ２４日 　　　２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日
会場名

会員区別  
会員 学生会員非会員
会員番号*会員、学生会員の方は記入をお願いします。
会員番号無し